商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?柯育超 許文玉 攝影報(bào)道）6月17日,，“加快推動(dòng)海南自貿(mào)港高質(zhì)量發(fā)展”系列專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)（第二十九場(chǎng)）——“共享醫(yī)保惠民新政 筑牢基金安全防線”專(zhuān)場(chǎng)在?？谡匍_(kāi),。記者從會(huì)上獲悉，今年1—5月,，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入82.63億元，總支出64.51億元,，累計(jì)結(jié)余459.29億元,。全省醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn),，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余,，有力保障了參保人的基本醫(yī)療需求,。

海南省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)周俊介紹,，今年以來(lái),，省醫(yī)保局牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展理念，陸續(xù)推出了一系列改革舉措,，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系,，全省醫(yī)保工作取得了新成效。

一是堅(jiān)持底線思維,，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行更加穩(wěn)健。今年1—5月,，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入82.63億元,，總支出64.51億元，累計(jì)結(jié)余459.29億元,。其中,，職工醫(yī)保基金收入54.68億元,，享受待遇171.31萬(wàn)人,，支出40.17億元，累計(jì)結(jié)余387.16億元,；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?7.95億元，享受待遇250.13萬(wàn)人,，支出24.34億元,，累計(jì)結(jié)余72.13億元。全省醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn),，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余，有力保障了參保人的基本醫(yī)療需求,。

二是堅(jiān)持精準(zhǔn)擴(kuò)面,，基本醫(yī)療保障網(wǎng)更加密實(shí)。省醫(yī)保局全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制,，完善參保激勵(lì)約束機(jī)制,，對(duì)連續(xù)參保和當(dāng)年度零報(bào)銷(xiāo)人員提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；充分利用“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的激勵(lì)作用,，聚焦大學(xué)生,、新就業(yè)形態(tài)人員、斷保人員等群體,，精準(zhǔn)發(fā)動(dòng)他們參保,。“新生兒免費(fèi)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保”作為2025年的省級(jí)民生實(shí)事項(xiàng)目,，自1月1日起實(shí)施以來(lái)效果很好，也受到了群眾的高度關(guān)注,。此外,，還落實(shí)了特殊人群醫(yī)保政策，資助18.24萬(wàn)人參加2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，1—5月享受醫(yī)療救助待遇62.51萬(wàn)人次,、救助金額1.02億元，有效防止了因病致貧返貧,。截至6月13日,，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)952.37萬(wàn)人，其中職工278.86萬(wàn)人,、居民673.51萬(wàn)人,，綜合參保率穩(wěn)定在95%左右。

三是堅(jiān)持普惠公平,，醫(yī)療保障體系更加完善,。省醫(yī)保局提高了職工醫(yī)保普通門(mén)診待遇，在職人員和退休人員普通門(mén)診年度最高支付限額分別提高到了2500元和3000元,。從6月1日起,，生育津貼實(shí)行“即申即享”，可以直接發(fā)放給參保人,。澄邁縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試運(yùn)行也穩(wěn)步推進(jìn),，已經(jīng)有123名失能人員享受護(hù)理服務(wù)待遇。積極推動(dòng)“?；輲?rdquo;省級(jí)多層次醫(yī)療救助,，成功幫助344名患者，救助金額達(dá)528.21萬(wàn)元,。由政府出資為9091名投身自貿(mào)港建設(shè)的D類(lèi)及以上人才購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康團(tuán)體保險(xiǎn),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”報(bào)銷(xiāo)，解決高層次人才醫(yī)療保障后顧之憂,。還為境外人員的醫(yī)療費(fèi)用跨境結(jié)算提供便利,，已有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)際商保公司簽訂直付合作協(xié)議；同時(shí),，在9家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“臺(tái)胞健保費(fèi)用核退服務(wù)處”開(kāi)展線下宣傳引導(dǎo),，為臺(tái)胞提供健保核退服務(wù)。

四是堅(jiān)持守正創(chuàng)新,，醫(yī)藥服務(wù)成效更加顯著,。省醫(yī)保局全面執(zhí)行2024版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，出臺(tái)了支持國(guó)談創(chuàng)新藥落地的十三條措施，目前38種一類(lèi)創(chuàng)新藥中已有33種在海南開(kāi)出醫(yī)保處方,。高效推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善數(shù)據(jù)工作組等五大機(jī)制,，積極推進(jìn)DRG/DIP2.0版分組方案落地,，三年來(lái)住院次均費(fèi)用下降了20%，人均費(fèi)用下降了18.5%,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的次均醫(yī)療費(fèi)用下降了27.3%,。并且還在全省范圍內(nèi)穩(wěn)步推進(jìn)“三結(jié)算”工作，自2024年12月以來(lái)已累計(jì)為446家醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款超過(guò)19億元,，極大緩解了醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)壓力,。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步優(yōu)化我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)和比價(jià)關(guān)系,，率先將“心室輔助裝置植入費(fèi)”等3項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍,，出臺(tái)國(guó)內(nèi)首個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)數(shù)字療法的支付政策，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入占比達(dá)到34.39%,。積極完善醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)交易采購(gòu)機(jī)制,，藥耗集采質(zhì)量和品種得到大幅提升，全省藥品,、醫(yī)用耗材集采品種分別達(dá)1255種,、133種。

五是堅(jiān)持?jǐn)?shù)智賦能,，醫(yī)保服務(wù)更加便民利企,。在便民方面，省醫(yī)保局試點(diǎn)上線“惠瓊保”2025版“一站式”理賠,，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保+商保+自付”同步結(jié)算,，參保人再也不用墊付費(fèi)用了；積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，全省已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院366家,、普通門(mén)診744家、門(mén)診慢特病340家,；持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù),，上線“即申即享”，住院參保人員跨省直接結(jié)算率達(dá)到99%,；積極推廣醫(yī)保碼的應(yīng)用,，5月份我省醫(yī)保碼結(jié)算率47.31%，移動(dòng)支付結(jié)算率15.8%,。在利企服務(wù)方面,，大力推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全省已經(jīng)有283家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保電子處方中心平臺(tái)，128家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線醫(yī)保藥品“雙通道”,，進(jìn)一步拓展醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展空間,；還在推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用的基礎(chǔ)上，依托“醫(yī)保錢(qián)包”探索推動(dòng)“計(jì)件支付”繳納醫(yī)保費(fèi)試點(diǎn),，著力減輕平臺(tái)就業(yè)人員參保負(fù)擔(dān),。

六是堅(jiān)持高效監(jiān)管，基金安全防線更加牢固,。省醫(yī)保局通過(guò)完善醫(yī)保支付資格管理制度,，深入開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治和打擊欺詐騙保,，組織實(shí)施飛行檢查,、專(zhuān)項(xiàng)檢查、數(shù)據(jù)核查,，重拳打擊違法違規(guī)使用和騙取醫(yī)?；鹦袨椤＝衲暌詠?lái),，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)883家,，處理169家，其中行政處罰15家,，處罰金額1638.7萬(wàn)元,，追回違規(guī)金額5555.27萬(wàn)元。從源頭上規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)常態(tài)化開(kāi)展自查自糾，退回醫(yī)?；?576.29萬(wàn)元,。積極開(kāi)展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管事前提醒,、事中審核,、事后復(fù)核全覆蓋，1—5月智能審核提醒攔截6275.59萬(wàn)元,，拒付124.67萬(wàn)元,。此外，省醫(yī)保局還全面推進(jìn)藥品追溯碼采集與應(yīng)用,，精準(zhǔn)打擊倒賣(mài)“回流藥”,、串換醫(yī)保藥品等問(wèn)題，保障醫(yī)?；鸬陌踩?。

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