編者按：2021年,，海南省人民醫(yī)院作為自貿(mào)港醫(yī)療改革的先鋒,，以刀刃向內(nèi)的魄力開啟綜合改革。落地四年來,，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從“追趕者”到“領(lǐng)跑者”的跨越式蛻變,。曾經(jīng)需要跨海求醫(yī)的疑難重癥，如今百姓在家門口即可得到救治,。這場以人民健康為中心的改革,，讓“大病不出島”從民生承諾化作觸手可及的生命守護(hù)。

即日起,，醫(yī)院將逐步推出【大病不出島】系列報(bào)道,，全景式展現(xiàn)改革攻堅(jiān)的成果。

近日,，海南省人民醫(yī)院新生兒科收治了一例先天性喉軟骨軟化及舌根囊腫患兒,，經(jīng)新生兒科、小兒內(nèi)科,、耳鼻咽喉頭頸外科,、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科專家協(xié)作診療,，患兒呼吸道完全暢通,，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，體重增加，手術(shù)后2周平安出院,。

出生時體重僅有2公斤,，只能“趴著睡”

小童（化名）出生時體重僅有2公斤，自出生起就面臨重重危機(jī)——呼吸急促,、困難,，在新生兒科治療半個月后，癥狀非但未緩解,，反而持續(xù)加重,。即使在經(jīng)鼻吸氧支持下，仍出現(xiàn)明顯三凹征,，每次吸氣都伴隨特征性的呼嚕聲或雞鳴音,。最令人揪心的是，這個脆弱的小生命只能趴著睡才能維持呼吸,。

新生兒科迅速啟動多學(xué)科會診,，兒科主治醫(yī)師李煥龍第一時間為小童施行了纖維支氣管鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)小童的喉部軟骨軟化,，吸氣時聲門上部軟組織向喉內(nèi)塌陷,，引起氣道阻塞。

“這是典型的喉軟化癥,，嬰幼兒常見的喉部先天性畸形,。”耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師蔡飛解釋，多數(shù)患兒癥狀較輕,，隨著喉軟骨自然發(fā)育,，問題會逐漸改善。

然而小童卻再次遭遇了不幸,。半個月的觀察期內(nèi),，他的呼吸困難非但沒有緩解，反而持續(xù)惡化,。纖維支氣管鏡檢顯示,，會厭組織塌陷程度加劇，已完全遮蔽聲門,，幾乎將氣道堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),。眼看著小童每一次呼吸都變得愈發(fā)艱難，心急如焚的父母再次找到耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),，希望盡快開展手術(shù)治療,。

對于小童這樣的新生兒,，該手術(shù)難度大,、術(shù)后并發(fā)癥多。“之前幾乎沒有為這么小的孩子開展喉軟化癥手術(shù)。”為了解決孩子呼吸困難等問題,，蔡飛慎之又慎,，多方查閱資料，為手術(shù)做了充足的準(zhǔn)備,。

先天性喉軟骨軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良,，重度喉軟化癥患兒可伴有呼吸及喂食困難、胃食管反流,、發(fā)紺,、肺動脈高壓或肺心病，甚至窒息死亡,。

在出生不足2月的新生兒身上經(jīng)鼻插管

隨后,，該院立刻組織新生兒科、小兒內(nèi)科,、耳鼻咽喉頭頸外科,、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科專家進(jìn)行會診,，集合多學(xué)科力量確定手術(shù)方案,。

然而，手術(shù)開始得并不順利,。在給小童實(shí)施麻醉的過程中,，麻醉科就遇到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

麻醉團(tuán)隊(duì)為手術(shù)成功建立“生命通道”

由于手術(shù)操作位于舌根及會厭,，經(jīng)口插管會影響手術(shù)操作,，只能經(jīng)鼻插管，但在年齡不足2個月,、手術(shù)體重僅有3公斤,、氣管直徑只有3毫米的嬰兒身上采取經(jīng)鼻插管，難度不言而喻,。此外,，由于患兒因呼吸困難而長期俯臥，而插管時必須以平臥方式進(jìn)行,，體內(nèi)肺氧儲備少,，極易造成缺氧窒息。一系列接踵而來的挑戰(zhàn)讓麻醉科副主任王志華意識到“必須爭分奪秒建立氣道,！”

“小童生長發(fā)育遲緩,，其鼻腔通道狹小，鼻腔黏膜薄,，普通導(dǎo)管經(jīng)鼻氣管插管時可能會損傷鼻黏膜導(dǎo)致出血,。”王志華與麻醉成員討論后及時調(diào)整策略,，最終采用了收縮鼻黏膜、潤滑鼻孔以及導(dǎo)管加溫軟化塑形等方式,，小心翼翼地將導(dǎo)管穿過有生理彎曲的鼻腔,，其間未造成任何出血損傷。

在管子順利進(jìn)入鼻腔后,，小童聲門左側(cè)的一個巨大囊腫,，再次給麻醉團(tuán)隊(duì)潑了一盆冷水。

“這個囊腫很大,，像一個小氣球一樣從會厭根部掛下來,，正好擋住聲門的位置，完全遮擋住了喉鏡的視線,。”經(jīng)過多番調(diào)整,，麻醉團(tuán)隊(duì)終于在右側(cè)發(fā)現(xiàn)了狹小細(xì)窄的“生命之門”——聲門。就當(dāng)所有人為找到聲門而高興時,，王志華卻通過喉鏡發(fā)現(xiàn)小童的聲門過高,，管子無法通過自然的角度送入氣道。“平時我們用的經(jīng)鼻插管鉗對這個小嬰兒來說實(shí)在太大,，放進(jìn)嘴巴都困難,，更別提用鉗夾氣道導(dǎo)管送入氣道。”王志華隨即指導(dǎo)康文越主治醫(yī)生通過不斷調(diào)整患兒體位,，以及使用Sellick加壓手法,，采用提前準(zhǔn)備好的耳鼻喉器械，最終將導(dǎo)管調(diào)整到與聲門的理想角度,。

耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師蔡飛為患兒做手術(shù)

最終,，在麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，患兒成功完成氣管插管,，全程保留自主呼吸,、全程無缺氧，為手術(shù)建立了可靠的生命通道,！

隨后,，耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師蔡飛根據(jù)術(shù)前治療方案，在手術(shù)顯微鏡下切除了并發(fā)的舌根囊腫,，隨后在指甲蓋大小的會厭上進(jìn)行部分消融及顯微縫合,，改變會厭形態(tài)。

“是你們,，讓我們打消了出島的念頭,！”

約1個半小時后，整臺手術(shù)順利完成,?？紤]到小童呼吸道較為脆弱,，手術(shù)后立即拔管可能會引起呼吸道水腫、感染,，王志華建議先保留氣管插管。手術(shù)后第5天,，小童的氣管插管被拔出,。2周后，小童的呼吸通道已完全通暢,，能夠像正常人一樣呼吸,、喝奶，再也不用“趴著睡”,。5月10日,，小童在新生兒科住院2個多月后平安出院。

小童父母表示,，雖然也有考慮過出省治療,，但在再三考量下，他們最終還是選擇了在海南省人民醫(yī)院接受治療,。“是海南省人民醫(yī)院完備的治療方案,、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的耐心溝通以及多學(xué)科的綜合診療實(shí)力，讓我們最終打消了出島就醫(yī)的念頭,。”

此次該院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功完成省內(nèi)首例獨(dú)立開展的低齡低體重患兒氣道手術(shù),，突破了該領(lǐng)域的技術(shù)瓶頸。通過MDT模式的創(chuàng)新實(shí)踐,，不僅填補(bǔ)了省內(nèi)技術(shù)空白,，更標(biāo)志著該院新生兒危重癥救治能力實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，將全省新生兒?？凭戎嗡酵葡蛐赂叨?！

（原標(biāo)題：“趴睡寶寶”獲救了！多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為2月齡寶寶重建“生命氣道”）

【責(zé)任編輯：趙康麗】

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