商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?柯育超 許文玉 攝影報(bào)道）6月17日，“加快推動(dòng)海南自貿(mào)港高質(zhì)量發(fā)展”系列專題新聞發(fā)布會(huì)（第二十九場(chǎng)）——“共享醫(yī)?；菝裥抡?筑牢基金安全防線”專場(chǎng)在?？谡匍_。海南省醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)周靜,，海南省醫(yī)療保障局醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)黃劍,，海南省醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長(zhǎng)林振能，海南省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長(zhǎng)杜艷在會(huì)上介紹相關(guān)情況,，并答記者問,。

周靜介紹，新生兒免費(fèi)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保項(xiàng)目是對(duì)2025年1月1日零時(shí)以后出生的海南戶籍新生兒,，以及在我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的自愿參加海南城鄉(xiāng)醫(yī)保的外省戶籍新生兒,，由財(cái)政全額出資繳費(fèi)參加我省城鄉(xiāng)居保的一項(xiàng)惠民措施，在海南省七屆人大四次會(huì)議第三次全體會(huì)議上以最高票當(dāng)選為2025年省級(jí)十大民生實(shí)事項(xiàng)目,。

自2025年1月1日新生兒免費(fèi)參保政策實(shí)施以來,，我省各級(jí)各部門協(xié)同發(fā)力，工作推進(jìn)井然有序,，成效非常明顯,，各方面的反饋都很積極正向。截至6月15日,，全省已有33920名新生兒完成參保登記,，醫(yī)保待遇“即生即享”，就醫(yī)報(bào)銷41278人次,，費(fèi)用5610.72萬元,，大大減輕了新生兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

在辦理流程方面，無論省內(nèi)還是省外出生的新生兒,，只需通過海南“出生一件事”就能完成參保登記,，家長(zhǎng)辦理“出生一件事”時(shí)，系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)勾選參保選項(xiàng)（不想?yún)⒈５脑捜∠催x就行）,，從源頭上減少漏辦情況,。需要注意的是，若沒辦出生證的,，家長(zhǎng)可以用“海南醫(yī)保”APP線上辦,，或者讓醫(yī)院工作人員幫忙“容缺登記”；除了線上辦之外,，全省任意醫(yī)保經(jīng)辦窗口都能受理,，真正做到“哪里方便哪里辦”。

海南藥品追溯碼工作情況方面,，林振能介紹,，自2024年7月1日該項(xiàng)工作開展以來，省醫(yī)保局與衛(wèi)健,、藥監(jiān)部門協(xié)同發(fā)力,，全省4600余家兩定機(jī)構(gòu)全力支持配合，各項(xiàng)工作有序推進(jìn),。截至今年5月31日,，2797家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1808家定點(diǎn)零售藥店已完成追溯碼采集上傳,，接入率99.67%,；已累計(jì)向國家醫(yī)療保障局歸集數(shù)據(jù)2.2億條。

在推進(jìn)工作的過程中有三個(gè)特點(diǎn),。第一是“基礎(chǔ)實(shí)”,。充分發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)平臺(tái)”優(yōu)勢(shì)。一方面與衛(wèi)健部門協(xié)同,，依托全省統(tǒng)一的云醫(yī)院信息系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)31家二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及2693家公立一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速接入；另一方面與省藥監(jiān)部門協(xié)同,，通過藥監(jiān)購藥登記系統(tǒng)采集端快速鋪開定點(diǎn)零售藥店追溯碼接入及采集,，同步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保局與藥監(jiān)局對(duì)追溯碼數(shù)據(jù)的同步共享。這都為我們少挨罵打好了基礎(chǔ),。

第二是“流程優(yōu)”,。“基礎(chǔ)實(shí)”不是“躺平”的理由，為了讓基層再少一些負(fù)擔(dān),，省醫(yī)保局在系統(tǒng)改造和采集流程上又做了進(jìn)一步的優(yōu)化,。系統(tǒng)改造方面,，秉持對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)影響最小化的原則，將系統(tǒng)改造的重點(diǎn)放在醫(yī)保自身的信息系統(tǒng)上,，這樣就降低了藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造的成本,，也減少了系統(tǒng)兼容性問題出現(xiàn)的概率,；采集流程上，衛(wèi)健,、藥監(jiān)和醫(yī)保部門聯(lián)合調(diào)研,，充分傾聽一線聲音，對(duì)業(yè)務(wù)流程反復(fù)優(yōu)化,。

第三是“數(shù)據(jù)全”,。省醫(yī)保局在藥店層面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)追溯碼全口徑采集。全口徑采集,，就是不管是使用統(tǒng)籌基金,、個(gè)人醫(yī)保賬戶資金，還是自費(fèi)購藥,，購買的不管是國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥,，追溯碼均可全量采集。

林振能表示,，參保人現(xiàn)在只需用國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App掃描追溯碼,，就能掌握藥品銷售全流程信息。藥品追溯碼作為加強(qiáng)藥品全流程監(jiān)管的重要載體,，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證,，已經(jīng)成為遏制藥品領(lǐng)域欺詐騙保行為的治本之策。

針對(duì)“三結(jié)算”改革情況,，黃劍介紹了概念內(nèi)涵,、實(shí)際價(jià)值和進(jìn)展情況。

即時(shí)結(jié)算是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用后,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最快在第二天就能完成醫(yī)?；鸬膿芨丁Ｒ酝t(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算是“當(dāng)月費(fèi)用,、次月申報(bào)、30日撥付”,，一定程度上影響醫(yī)院資金流轉(zhuǎn),，制約設(shè)備采購、學(xué)科建設(shè)等,。通過即時(shí)結(jié)算,，大幅提高醫(yī)?；饟芨缎剩瑯O大緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力,，讓醫(yī)院資金回籠周期大幅縮短,，能將資金及時(shí)投入到設(shè)備更新、人才培養(yǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié),，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。我省從2023年10月便開展了醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)一支付和即時(shí)結(jié)算改革,，2024年12月開始,，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金撥款周期從實(shí)施初期的申報(bào)后7天撥付優(yōu)化調(diào)整為最快于申報(bào)后的次日撥付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)效率再次加速,。

直接結(jié)算是指醫(yī)保部門直接和醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行醫(yī)藥采購平臺(tái)上的貨款結(jié)算,，減少中間繁瑣環(huán)節(jié)。以往醫(yī)藥企業(yè)從供貨到收到貨款周期很長(zhǎng),，有的長(zhǎng)達(dá)一年,，占用企業(yè)大量資金，影響藥品研發(fā)和生產(chǎn),。直接結(jié)算將貨款結(jié)算周期縮短至30天以內(nèi),，企業(yè)更快收到貨款，資金得以快速周轉(zhuǎn),，有更多的資金投入到研發(fā)創(chuàng)新中,，保證藥品供應(yīng)的穩(wěn)定性，滿足群眾就醫(yī)用藥需求,。以2023年我省采購平臺(tái)總采購金額61億元,、利率3.5%進(jìn)行測(cè)算，實(shí)施直接結(jié)算能節(jié)約利息成本2.1億元,；自2024年12月2日啟動(dòng)上線以來,，共撥付醫(yī)藥貨款超19億元，極大優(yōu)化營商環(huán)境,，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展,。

同步結(jié)算是指實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn),、慈善救助等“一站式報(bào)銷”,，讓參保人看病報(bào)銷“只跑一次腿、只付一次錢”,。以往對(duì)于“惠瓊保”和總工會(huì),、殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)提供的二次報(bào)銷，參保人需在墊付醫(yī)療費(fèi)用后，分別向不同部門提交材料申請(qǐng)報(bào)銷,，流程繁瑣且周期較長(zhǎng),。目前已成功打通與“惠瓊保”的一站式結(jié)算通道，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí),，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別參保人身份,，瞬間完成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等各環(huán)節(jié)報(bào)銷金額的精準(zhǔn)計(jì)算,，全程無需額外提交材料，時(shí)間從之前往返奔波至不同部門耗費(fèi)幾天甚至幾個(gè)月縮短至幾分鐘,。同時(shí),，省醫(yī)保局正加速推進(jìn)多層次醫(yī)療救助一體化平臺(tái)的開發(fā)建設(shè)，省衛(wèi)健委,、省殘聯(lián)、省婦聯(lián),、省紅十字會(huì)等多家單位的救助項(xiàng)目,，即將納入平臺(tái)一站式同步結(jié)算范疇。自上線以來至今,，通過一站式結(jié)算結(jié)案的案件3041件,，累計(jì)賠付金額27.05萬元，最大賠付金額7.27萬元,，最小賠付金額13.56元,。

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